Alterações na cinemática angular da marcha de pacientes hemiparéticos após Acidente Vascular Encefálico / Changes in gait angular kinematics of hemiparetic patients After Cerebrovascular Accident

O objetivo deste estudo foi analisar as alterações na cinemática angular da marcha de adultos com hemiparesia após acidente vascular encefálico (AVE). A amostra foi composta por 17 pacientes pós-AVE; e, para a avaliação da marcha, foi utilizado um sistema de captura da trajetória tridimensional da marcha. Quanto aos membros sadio e afetado, as variáveis estudadas foram: velocidade, ângulos máximos de flexão e extensão do quadril e joelho. Para as comparações entre os membros, foi utilizado o teste t pareado; e, para as comparações com valores normais, o teste t para uma amostra, considerando, como critério de decisão, o nível de significância p ≤ 0,05. Os resultados demonstraram, na comparação entre os membros, diferenças significantes na flexão (0,001) e extensão de joelho (0,05). Já na comparação entre o membro afetado e o sadio, destaca-se a diferença significante das angulações de flexão de joelho (<0,000) e extensão de quadril (0,004). Os pacientes com hemiparesia pós-AVE apresentam alterações na cinemática angular da marcha quando comparado o membro afetado com o sadio e com os valores da normalidade. Observou se um padrão de marcha predominantemente flexor, com grande variabilidade entre os pacientes avaliados.

This study aimed to analyze changes in gait angular kinematics of adults with hemiparesis after cerebrovascular accident (CVA). The sample consisted of 17 post- cerebrovascular accident (CVA) patients; and, for gait evaluation, it used a three-dimensional gait trajectory capture system. As for healthy and affected limbs, the variables studied were: speed, maximum angles of flexion, and extension of the hip and knee. For the comparisons between the members, the study used the t-paired test; and, for comparisons with normal values, it used the t test for a sample, whereas, as a decision criterion, the significance level p ≤ 0.05. The results showed, in the comparison between the limbs, significant differences in flexion (0.001) and knee extension (0.05). In the comparison between the affected limb and the healthy one, there is a significant difference in knee flexion angles (<0.000) and hip extension (0.004). Patients with post-CVA hemiparesis present changes in gait angular kinematics when the affected limb is compared with the healthy limb and with normal values. The study observed a predominantly flexor gait pattern, with a considerable variability among the evaluated patients.

Comparison of muscular activity on ergometric bicycle and elliptical trainer in subjects with incomplete spinal cord injury / Comparação da atividade muscular em bicicleta ergométrica e aparelho elíptico em indivíduos com lesão medular incompleta

Abstract Introduction Spinal cord injury generates muscle weakness, impairing orthostatism and gait. The elliptical trainer (ET) and the ergometric bicycle (EB) are rehabilitation options for this subject. Understanding the pattern of muscle activation generated by these methods is important to answer questions arising from clinical practice. Objective To verify muscle activation with ET and EB with and without electromyographic biofeedback in subjects with incomplete spinal cord injury (ISCI). Methods Cross-sectional crossover study, enrolled in Clinical Trials (NCT05118971). Subjects with spinal cord injury (incomplete spinal cord injury group - ISCIG) and without spinal cord injury (reference group - RG) were randomized into four groups: elliptical group (EG), elliptical + biofeedback group (EBG), bicycle group (BG) and bicycle + biofeedback group (BBG). Subjects were assessed for functionality by the Functional Independence Measure, injury classification by the ASIA Scale, muscle tone by the modified Ashworth scale, and muscle activity by electromyography. Results There was greater activation of the tibialis anterior on cycling compared to other modalities in ISCIG. Biofeedback offered no difference in any of the groups. In RG the vastus medialis was the most activated muscle in all modalities, with more expressive activation in the ET. In this same group, the tibialis anterior was more activated on the EB. Conclusion This study showed that both ET and EB are safe and effective in recruiting the muscles investigated, encouraging its use by rehabilitation professionals when the objective is to strength muscles involved in gait.

Resumo Introducão A lesão medular gera fraqueza muscular, preju-dicando o ortostatismo e a marcha. O aparelho elíptico (EL) e a bicicleta ergométrica (BE) são opções de reabilitação para estes sujeitos. Compreender o padrão de ativação muscular gerado por esses métodos é importante para esclarecer dúvi-das advindas da prática clínica. Objetivo Verificar a ativação muscular com EL e BE com e sem biofeedback eletromiográfico em indivíduos com lesão medular incompleta (LMI). Métodos Estudo transversal do tipo crossover, inscrito no Clinical Trials (NCT05118971). Sujeitos com lesão medular (grupo lesão medular incompleta - GLMI) e sem lesão medular (grupo refe-rência - GR) foram randomizados em quatro grupos: elíptico (GE), elíptico + biofeedback (GEB), bicicleta (GB) e bicicleta + biofeedback (GBB). Os indivíduos foram avaliados quanto à funcionalidade pela Medida de Independência Funcional, classificação da lesão pela Escala ASIA, tônus muscular pela escala modificada de Ashworth e atividade muscular por eletromiografia. Resultados Houve maior ativação do tibial anterior no ciclismo em comparação com outras modalidades no GLMI. O biofeedback não ofereceu nenhuma diferença em nenhum dos grupos. No GR, o vasto medial foi o músculo mais ativado em todas as modalidades, com ativação mais expressiva no EL. Neste mesmo grupo, o tibial anterior foi mais ativado na BE. Conclusão Este estudo mostrou que tanto o EL quanto a BE são seguros e eficazes no recrutamento dos músculos investigados, incentivando seu uso por profissionais da reabilitação quando o objetivo é fortalecer os músculos envolvidos na marcha.

A influência dos níveis de atividade física nos parâmetros da marcha durante atividades de dupla tarefa em idosos / The influence of physical activity on gait parameters during dual-task activities in the older people

Resumo Objetivo Analisar as possíveis diferenças nas variáveis ​​cinemáticas da marcha entre idosos fisicamente ativos e fisicamente inativos durante a realização de atividades de dupla tarefa. Metodo: Participaram idosos, com idade entre 60 e 75 anos, divididos em dois grupos: fisicamente inativo (FI) (n=20) e fisicamente ativo (FA) (n=20). Os participantes foram agrupados igualmente em dez indivíduos do sexo feminino e masculino, classificados por meio do Questionário Internacional de Atividade Física (International Physical Activity Questionnaire - IPAQ). Os participantes realizaram inicialmente tarefas simples (aritmética, fluência verbal e marcha) e depois realizaram atividades de dupla tarefa, associando a marcha com as duas atividades cognitivas (aritmética e fluência verbal). Foram analisadas as variáveis ​​velocidade, cadência, comprimento da passada, largura do passo, tempo da passada e duplo apoio. Para comparar as variáveis ​​por tarefa e grupo, foi utilizado o modelo de Equações de Estimativas Generalizadas (GEE) complementado pelo teste de Bonferroni. Resultados Na análise intragrupo, ambos os grupos apresentaram reduções significativas na velocidade, cadência, largura da passada, tempo da passada e duplo apoio, tanto na dupla tarefa aritmética quanto na dupla tarefa de fluência verbal. No entanto, nas comparações entre os grupos, não houve diferenças estatisticamente significativas em nenhum parâmetro cinemático analisado, tanto na análise da marcha simples quanto nas tarefas duplas. Conclusão As duplas tarefas influenciaram negativamente os parâmetros cinemáticos da marcha em ambos os grupos. No entanto, o nível de atividade física não pode ser considerado um fator que minimiza os efeitos da dupla tarefa na marcha de idosos.

Abstract Objective To analyze the possible differences in the kinematic variables of gait between physically active and physically inactive older people while performing dual-task activities. Method Older individuals, aged between 60 and 75 years, participated, divided into two groups: physically inactive (PI) (n=20) and physically active (PA) (n=20). Participants were equally grouped into ten female and male individuals, classified using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Participants initially performed simple tasks (arithmetic, verbal fluency, and gait) and then performed dual task activities, associating gait with the two cognitive activities (arithmetic and verbal fluency). The variables velocity, cadence, stride length, step width, stride time and double support were analyzed. To compare variables according to task and group, the Generalized Estimating Equations (GEE) model complemented by the Bonferroni test was used. Results In the intragroup analysis both groups showed significant decreases in velocity, cadence, step width, stride time and double support, both in the arithmetic dual task and in the verbal fluency dual task. However, in the comparisons between the groups, there were no statistically significant differences in any kinematic parameter analyzed, both in the single gait analysis and in the dual tasks. Conclusion The dual tasks had a negative influence on the kinematic gait parameters in both groups. However, the level of physical activity can not be considered a factor that minimizes the effects of the dual task on gait in the older people.

Realidade virtual como ferramenta de intervenção para os membros superiores na doença de Parkinson: série de casos / Realidad virtual como herramienta de intervención para los miembros superiores en la enfermedad de Parkinson: una serie de casos / Virtual reality as an intervention tool for upper limbs in Parkinson's disease: a case series

RESUMO A doença de Parkinson (DP) é uma desordem neurodegenerativa na qual ocorre a perda dopaminérgica na região dos núcleos da base. Uma das principais queixas associadas à DP são os déficits motores dos membros superiores (MMSS) frequentemente relatados em dificuldades para realizar as atividades de vida diária (AVDs), podendo interferir negativamente na qualidade de vida. Nos últimos anos novas tecnologias surgiram para auxiliar no processo de reabilitação dos MMSS na DP, sendo a realidade virtual uma delas. Portanto, este estudo teve como objetivo verificar os efeitos de uma intervenção nos MMSS com equipamento de realidade virtual semi-imersiva nas AVDs e na qualidade de vida de indivíduos com DP. Foram selecionados seis indivíduos com DP para intervenção, avaliados por meio do miniexame do estado mental, da escala de Hoehn e Yahr, da escala unificada de avaliação para a DP (UPDRS), do questionário sobre a doença de Parkinson (PDQ-39) e do test d'évaluation des membres supérieurs de personnes âgées (Tempa). Seis sujeitos foram submetidos à intervenção com duração de 27 minutos por sessão, duas vezes na semana, por cinco semanas, utilizando o Leap Motion Controller. Obteve-se melhora na força muscular, na resistência muscular, nas AVDs e na qualidade de vida, todos com significância estatística. Dessa forma, verificou-se que o protocolo baseado em realidade virtual aplicada nos MMSS foi eficaz para melhorar as AVDs e a qualidade de vida dos indivíduos com DP deste estudo.

RESUMEN La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo con pérdidas dopaminenérgicas en la región de núcleos basales. Una de las principales quejas asociadas a la EP son los déficits motores de los miembros superiores (MMSS), que muchas veces resultan en dificultades de realizar las actividades de la vida diaria (AVD), lo que impacta negativamente la calidad de vida. En los últimos años surgieron nuevas tecnologías para ayudar en el proceso de rehabilitación de los MMSS en la EP, y una de ellas es la realidad virtual. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo comprobar los efectos de una intervención en los MMSS utilizando un equipo de realidad virtual semiinmersivo en las AVD y en la calidad de vida de individuos con EP. Se seleccionaron a seis individuos con EP para la intervención, que fueron sometidos a evaluación por el Miniexamen del Estado Mental, la Escala de Hoehn y Yahr, la Escala Unificada de Evaluación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS), el Cuestionario de la Enfermedad de Parkinson (PDQ-39) y el test d'évaluation des membres supérieurs de personnes âgées (Tempa). Seis sujetos se sometieron a una intervención de 27 minutos por sesión, dos veces por semana, durante cinco semanas, utilizando el Leap Motion Controller. Hubo una mejora en la fuerza muscular, en la resistencia muscular, en las AVD y en la calidad de vida, todos con significación estadística. Así se constató que el protocolo basado en realidad virtual aplicado a los MMSS fue eficaz en la mejora de las AVD y en la calidad de vida de los individuos con EP de este estudio.

ABSTRACT Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative disorder in which dopaminergic loss occurs in the basal nuclei region. One major complaint associated with PD is upper extremity motor deficits (UE), frequently reported in difficulties to perform activities of daily living (ADL), which may negatively affect quality of life. In recent years new technologies have emerged to assist the UE rehabilitation process in PD, such as virtual reality. Therefore, this study sought to verify the effects of an intervention in the UE with semi-immersive virtual reality equipment on ADLs and quality of life of individuals with PD. Six individuals with PD were selected for intervention, and evaluated by the Mini Mental State Examination, the Hoehn & Yahr Scale, the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), the Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39) and the test d'évaluation des membres supérieurs de personnes âgées (TEMPA). The interventions lasted 27 minutes per session, twice per week, for 5 weeks, using the Leap Motion Controller. Individuals showed improvement in muscle strength, muscle endurance, ADLs, and quality of life, all statistically significant. In conclusion, the protocol based on virtual reality applied to the upper limbs effectively improved the activities of daily living and quality of life in individuals with PD.

Alterações na cinemática da marcha hemiparética: um estudo comparativo / Changes in the kinematics of hemiparetic gait: a comparative study

O objetivo principal deste estudo foi analisar as alterações da marcha de adultos com hemiparesia após acidente vascular encefálico (AVE) e comparar com sujeitos saudáveis. A amostra foi composta por 14 participantes do grupo AVE e 14 participantes pareados do grupo-controle (CON). Foi realizada uma análise tridimensional da marcha mediante um sistema de cinemetria. Os parâmetros analisados foram a velocidade, o comprimento da passada, a largura da passada, a cadência e o tempo da passada, sendo utilizado o teste t independente para as comparações entre os grupos e considerando p < 0,05 como critério de decisão. Os participantes do grupo AVE apresentaram valores médios significantemente inferiores em todos os parâmetros analisados. Além disso, os pacientes do grupo AVE também tiveram valores muito inferiores quando comparados aos de outros estudos com pacientes pós-AVE, possivelmente devido ao curto período entre o AVE (média de 14,14 meses) e a avaliação da marcha.

The main objective of this study was to analyze the gait alterations of adults with hemiparesis after cerebrovascular accident (CVA) and compare it with healthy subjects. The sample consisted of 14 participants from the stroke group and 14 matched participants from the control group (CON). A three-dimensional gait analysis was performed using a kinemetry system. The parameters analyzed were velocity, stride length, stride width, cadence, and stride time, using the independent t test for comparisons between groups and considering p < 0.05 as a decision criterion. Participants in the stroke group had significantly lower mean values in all analyzed parameters. In addition, patients in the CVA group also had much lower values when compared to other studies with post-CVA patients, possibly due to the short period between the CVA (mean of 14.14 months) and the gait assessment.

Analysis of muscle activation in children and adolescents with severe cerebral palsy / Análise da ativação muscular em crianças e adolescentes com paralisia cerebral grave

Abstract Introduction: Children and adolescents with spastic quadriparesis have a worse selective motor control, and studies with this population are still very scarce. The same is true with scientific evidence of one of the methods most used as a physiotherapeutic treatment in this population, the Bobath Concept. Objective: To evaluate spine erector muscles activation, gluteus medius and gluteus maximus, through the handling of the Bobath Concept and the sustained kneeling posture in subjects with a diagnosis of severe cerebral palsy; and to compare muscle activation with a reference group, in order to increase the reliability of this study. Methods: A cross-sectional study was carried out with 38 children and adolescents with cerebral palsy, classified by GMFCS at levels IV and V, and 20 healthy participants, aged between 3 and 18 years. They were submitted to the handling of the Bobath Concept and to the sustained kneeling posture, with muscle activation obtained by electromyography. Results: We observed significant muscle activation during handling in side-sitting, with weight transfer and without the help of another therapist, and in the sustained kneeling posture, for the erector of the spine and gluteus medius. Conclusion: The evidence from this study suggests that both the handling in side-sitting and the sustained kneeling posture cause significant muscle activation in the erector of the spine and gluteus medius for severe quadriparesis subjects, GMFCS IV and V, which can contribute to the improvement of postural control and decision-making in physical therapy practice.

Resumo Introdução: Crianças e adolescentes com quadriparesia espástica apresentam pior controle motor seletivo e estudos com essa população ainda são muito escassos. O mesmo ocorre com as evidências científicas de um dos métodos mais utilizados como tratamento fisioterapêutico nessa população, o Conceito Bobath. Objetivo: Avaliar a ativação dos músculos eretores da coluna, glúteo médio e glúteo máximo por meio do manuseio do Conceito Bobath e da postura ajoelhada sustentada, em indivíduos com diagnóstico de paralisia cerebral grave; e comparar a ativação muscular com um grupo de referência, a fim de aumentar a confiabilidade deste estudo. Métodos: Realizou-se um estudo transversal com 38 crianças e adolescentes com paralisia cerebral, classificados pelo GMFCS nos níveis IV e V, e 20 participantes saudáveis com idade entre 3 e 18 anos. Eles foram submetidos ao manuseio do Conceito Bobath e à postura ajoelhada sustentada, com ativação muscular obtida por eletromiografia. Resultados: Observou-se ativação muscular significativa durante o manuseio na posição sentada de lado, com transferência de peso e sem auxílio de outro terapeuta, e na postura ajoelhada sustentada para o eretor da coluna e glúteo médio. Conclusão: As evidências deste estudo sugerem que tanto o manuseio na posição sentada de lado quanto a sustentação da postura ajoelhada causam significativa ativação muscular no eretor da coluna e glúteo médio para indivíduos com quadriparesia grave, GMFCS IV e V, o que pode contribuir para a melhora do controle postural e tomada de decisão na prática fisioterapêutica.

Home-based exercises with minimal oversight in Parkinson's Disease motor function: a systematic review and meta-analysis / Exercícios domiciliares com mínima assistência na função motora da Doença de Parkinson: uma revisão sistemática com meta-análise

Aims: this study aimed to present the latest available evidence on the effects of home-based exercises with minimal oversight (HBEMO) on motor function and quality of life of Parkinson's Disease (PD) subjects. Methods: in this systematic review MEDLINE (PubMed), LILACS, PEDro, EMBASE, Cochrane and Google Scholar were searched for randomized clinical trials investigating the effects of HBEMO on PD subjects. Results: four studies were included in the meta-analysis. HBEMO was almost as beneficial as conventional therapies in lowering motor impairment through Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III (UPDRS-III) analysis (Mean difference = -1.70 [95%CI = -4.39 to 0.99]; I2 = 88%; p < 0,01) and improving quality of life through The Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39) (Mean difference = 0.39 [95%CI = -3.41 to 4.19]; I2 = 93%; p < 0,01). Conclusions: minimally assisted home-based exercises are almost as effective as the usual care to improve motor function and quality of life of Parkinson's Disease subjects.

Objetivos: este estudo teve como objetivo apresentar as últimas evidências disponíveis sobre os efeitos de exercícios domiciliares com mínima supervisão na função motora e na qualidade de vida de indivíduos com doença de Parkinson. Métodos: nesta revisão sistemática foram pesquisados ensaios clínicos randomizados investigando os efeitos de exercícios domiciliares em indivíduos com doença de Parkinson nas bases de dados MEDLINE (PubMed), LILACS, PEDro, EMBASE, Cochrane e Google Scholar. Resultados: quatro estudos foram incluídos na meta-análise. O exercício domiciliar com supervisão mínima foi quase tão benéfico quanto as terapias convencionais na redução do comprometimento motor por meio da análise da Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III (UPDRS-III) (diferença média = -1.70 [95%IC = -4.39 a 0.99]; I2 = 88%; p < 0,01) e melhoria da qualidade de vida por meio do Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39) (diferença média = 0.39 [95%IC = -3.41 a 4.19]; I2 = 93%; p < 0,01). Conclusões: a fisioterapia domiciliar com supervisão mínima é quase tão eficaz quanto as terapias convencionais para melhorar a função motora e a qualidade de vida da doença de Parkinson.

A artrodese lombar e as alterações dos parâmetros espaço-temporais da marcha / Lumbar arthrodesis and the changes in spatiotemporal parameters of gait

As dores lombares podem causar frequentes incapacidades a longo prazo. O tratamento inicial de problemas lombares é realizado através de medicamentos e de fisioterapia; mas a cirurgia de artrodese também pode ser considerada para alguns casos específicos. Entretanto, acredita-se que a artrodese lombar pode afetar negativamente a marcha. O principal objetivo deste estudo foi identificar possíveis alterações nos parâmetros cinemáticos da marcha de indivíduos submetidos a artrodese lombar. Fizeram parte da amostra quinze indivíduos com médias de idade de 55,40 anos, de peso de 79,84 quilogramas, de altura de 1,60 metros e de tempo de pós operat ório de 59,33 meses. Um sistema de cinemetria capturou a trajetória tridimensional da marcha. Para a avaliação funcional, o questionário de Roland Morris (RMDQ) foi utilizado. O teste t para uma amostra foi utilizado para comparar com as variáveis da marcha com a normalidade; e o teste de correlação de Spearman, para verificar as correlações entre os parâmetros da marcha e o RMDQ, tempo de procedimento cirúrgico e idade. Os valores de velocidade (p < 0,0001), do comprimento da passada (p < 0,0001) e da largura do passo (p < 0,0001) apresentaram-se inferiores quando comparado aos valores normativos. Os resultados do questionário de RMDQ demonstraram que os participantes apresentaram níveis baixos de funcionalidade; com uma correlação forte e estatisticamente significativa (p < 0,05) entre a funcionalidade e a velocidade, cadência, tempo da passada e largura do passo. Resultados similares também foram encontrados em pacientes em tratamento conservador, demonstrando a falta de eficiência desse procedimento cirúrgico. Por isso, de ve-se questionar as reais necessidades da artrodese lombar, avaliando a gravidade e os objetivos de cada paciente com o intuito esgotar ao máximo as po ssibilidades de tratamento conservador antes da opção pela artrodese lombar. (AU)

Low back pain can cause frequent long-term disabilities. The initial treatment for low back problems is medication and physiotherapy; but arthrodesis surgery can also be considered for some specific cases. However, it is believed that lumbar arthrodesis can negatively affects gait. The main objective of this study was to identify possible changes in gait kinematic parameters after lumbar arthrodesis. Sample was composed by fifteen individuals with a mean age of 55.40 years, weighing 79.84 kilograms, height of 1.60 meters and postoperative time of 59.33 months. A kinematic system captured the three -dimensional trajectory of the gait. For functionality evaluation, the Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) was used. The t-test for one sample was used to compare gait variables with normality; and the Spearman correlation test was used to verify the correlations between gait par ameters and RMDQ, surgical time and age. The values of velocity (p < 0.0001), stride length (p < 0.0001) and step width (p < 0.0001) were lower when compared to normative values. The results of the RMDQ showed that participants had low levels of functionality; with a strong and statistically significant correlation (p < 0.05) between functionality and velocity, between functionality and cadence, between functionality and stride time, and between functionality and stride widt h. Similar results were also found in patients under conservative treatment, demonstrating this surgical procedure is inefficiency. Therefore, should be asked the real needed for lumbar arthrodesis, measuring the severity and objectives of each patient in order to fully exhaust the possibilities of conservative treatment b efore opting for lumbar arthrodesis. (AU)

Análise da ativação muscular em indivíduos com paralisia cerebral através de manuseios do conceito bobath: uma revisão crítica / Analysis of muscle activation in individuals with Cerebral Palsy through handling the Bobath Concept: a critical review

O objetivo desse artigo foi analisar criticamente a literatura a respeito da ativação muscular pelo uso do Conceito Bobath em indivíduos com Paralisia Cerebral. As bases de dados consultadas foram Pubmed, Science Direct, Scielo, Lilacs, PEDro e ResearchGate, não limitando o período de publicação, sendo incluídos artigos publicados até maio de 2020. Foram encontrados na literatura 827 estudos, destes apenas cinco foram incluídos nessa revisão. Os artigos inclusos, a partir de critérios pré-estabelecidos, avaliaram através da eletromiografia diferentes musculaturas pelo uso de manuseios do Conceito Bobath. As musculaturas avaliadas estão relacionadas ao controle de cervical e de tronco, além dos músculos oblíquo interno, transverso do abdome e reto abdominal. A ativação muscular foi avaliada nas posturas de decúbito lateral, decúbito ventral e sedestação. Os artigos revisados identificaram através da eletromiografia que ocorre ativação muscular durante alguns manuseios do Conceito Bobath em indivíduos com paralisia cerebral, contudo as pesquisas são escassas, já que os estudos apresentam limitações nos desenhos experimentais e amostras pequenas. Isso reforça a importância de ampliar a investigação acerca da ativação muscular durante os manuseios com esta abordagem, o que poderá contribuir efetivamente na tomada de decisão dos profissionais que atuam nesta área, visando maior eficácia no tratamento e qualidade de vida desta população.AU)

The aim of this article was to critically analyze the literature on muscle activation by the use of the Bobath Concept in individuals with Cerebral Palsy. The databases consulted were Pubmed, Science Direct, Scielo, Lilacs, PEDro and ResearchGate, not limiting the publication period, including articles published until May 2020. A total of 827 studies were found in the literature, and of these only five were included in this review. The included articles, based on pre-established criteria, evaluated through electromyography different muscles using the Bobath Concept handling. The muscles evaluated are related to cervical and trunk control, in addition to the internal oblique, transverse muscles of the abdomen and rectum. Muscle activation was evaluated in lateral decubitus postures, ventral decubitus and sedestation. The reviewed articles identified, through electromyography, that muscle activation occurs during some handling of the Bobath Concept in individuals with cerebral palsy, however research is scarce, since studies have limitations in experimental designs and small samples. This reinforces the importance of expanding the investigation about muscle activation during handling with this approach, which can effectively contribute to the decision making of professionals working in this area, aiming at greater efficiency in the treatment and quality of life of this population.(AU)

Cicloergômetro na melhora da função motora grossa de crianças com paralisia cerebral: uma revisão sistemática com meta-anális / Cicloergómetro en la mejora de la función motora gruesa de niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática con metaanálisis / Cycle ergometer in the improvement of gross motor function of children with cerebral palsy: a systematic review with meta-analysis

RESUMO A paralisia cerebral é um grupo de desordens neurológicas causadora de inúmeros déficits, principalmente relacionados à função motora, comprometendo os movimentos e o seu controle seletivo. Dentre as diversas terapias disponíveis para tentar amenizar esse processo, o cicloergômetro aparece como um aparato estacionário que tem por finalidade facilitar a movimentação dos membros inferiores. Portanto, o objetivo deste estudo foi analisar os efeitos do cicloergômetro na função motora grossa de crianças com paralisia cerebral através da escala Gross Motor Function Measure (GMFM-66). Trata-se de uma revisão sistemática, com inclusão de ensaios clínicos randomizados publicados até julho de 2017. A busca foi realizada nas bases de dados: MEDLINE (PubMed), Physiotherapy Evidence Database (PEDro), SciELO e Embase. Para a avaliação da qualidade metodológica das investigações foi utilizada a escala da Cochrane Handbook. Foram selecionados artigos que aplicaram o cicloergômetro em crianças com paralisia cerebral, comparadas a crianças com paralisia cerebral no grupo-controle ou em outra intervenção, e que avaliaram a função motora grossa com a GMFM. A revisão incluiu três artigos e um total de 127 pacientes. Os resultados mostraram um aumento nos valores da GMFM-66, porém não significativo estatisticamente nem relevantes para uma melhora clínica. Por meio desta revisão sistemática, verificou-se uma grande heterogeneidade nos estudos que abordam esta área e que, apesar do incremento de valores no grupo que realizou o cicloergômetro, não houve diferença estatística quando comparado ao grupo-controle, demonstrando não beneficiar a função motora grossa dessa população quando avaliada pela GMFM66.

RESUMEN La parálisis cerebral es un grupo de desórdenes neurológicos causantes de innumerables déficits, principalmente relacionados con la función motora, y que compromete los movimientos y su control selectivo. Entre las diversas terapias disponibles para intentar amenizar ese proceso, el cicloergómetro aparece como un aparato estacionario que tiene por finalidad facilitar el movimiento de los miembros inferiores. Por lo tanto, este estudio buscó analizar los efectos del cicloergómetro en la función motora gruesa de niños con parálisis cerebral por medio de la escala Gross Motor Function Measure (GMFM-66). Se trata de una revisión sistemática, con la inclusión de ensayos clínicos aleatorizados publicados hasta julio de 2017. La búsqueda se realizó en las bases de datos: MEDLINE (PubMed), Physiotherapy Evidence Database (PEDro), SciELO y Embase. En la evaluación de la calidad metodológica de las investigaciones se utilizó la escala de Cochrane Handbook. Se seleccionaron los artículos que aplicaron el cicloergómetro en niños con parálisis cerebral, comparados a niños con parálisis cerebral en el grupo control o el grupo intervención, y que evaluaron la función motora gruesa con la GMFM. La revisión incluyó tres artículos y un total de 127 pacientes. Los resultados mostraron un aumento en los valores de la GMFM-66, pero no fueron significativos estadísticamente ni relevantes para una mejora clínica. Por medio de esta revisión sistemática, se verificó una gran heterogeneidad en los estudios sobre esta área y que, a pesar del incremento de valores en el grupo que realizó el cicloergómetro, no hubo diferencia estadística cuando comparado al grupo control, demostrando que no benefició la función motora gruesa de esa población cuando evaluada por la GMFM-66.

ABSTRACT Cerebral palsy is a group of neurological disorders that causes innumerable deficits, mainly related to motor function, compromising movements and their selective control. Among the various therapies available to try to soften this process, the cycle ergometer appears as a stationary apparatus that aims to facilitate the movement of the lower limbs. Therefore, this study aimed to analyze the effects of the cycle ergometer on the gross motor function of children with cerebral palsy by the Gross Motor Function Measure (GMFM-66) scale. This was a systematic review, with inclusion of randomized clinical trials published until July 2017. The search was performed in MEDLINE (PubMed), Physiotherapy Evidence Database (PEDro), SciELO, and Embase. The Cochrane Handbook Scale was used to evaluate the methodological quality of the investigations. We selected articles that applied the cycle ergometer in children with cerebral palsy, compared to children with cerebral palsy in the control group or other intervention, and that assessed gross motor function with GMFM. The review included three articles and a total of 127 patients. The results have shown a not statistically significant increase in GMFM-66 values, not relevant for clinical improvement. This systematic review has found great heterogeneity in the studies addressing this area and, despite the increase in values in the group that used the cycle ergometer, there was no statistical difference compared to the control group, showing that it does not benefit the gross motor function of this population, when evaluated by GMFM-66.

Análise cinemática da marcha pós protocolo de fadiga global de curta duração / Kinematic gait analysis post short-term global fatigue protocol

OBJETIVO: Avaliar os efeitos de um protocolo de fadiga global de curta duração sobre os parâmetros cinemáticos da marcha de indivíduos saudáveis. MÉTODOS: Fizeram parte da amostra 21 adultos jovens saudáveis. Foi realizada a análise de parâmetros da cinemática linear (velocidade, cadência, comprimento do passo, largura do passo e tempo do passo) e angular da marcha (flexão e extensão dos quadris; flexão e extensão dos joelhos; plantiflexão e dorsiflexão dos tornozelos) antes e após a realização de um protocolo de fadiga global de curta duração. Para a avaliação da marcha, foi utilizado um sistema de captura da trajetória tridimensional da marcha, composto por um sistema de cinemetria dotado de 7 câmeras integradas. O Protocolo de Fadiga de Agilidade Funcional de Curta Duração, que consiste em um protocolo de fadiga global de curta duração com séries de exercícios de agilidade funcional, foi utilizado para fadigar os participantes. Para as comparações entre as avaliações pré e pós-fadiga, os valores médios de cada avaliação foram utilizados e submetidos ao teste t pareado, e nível de significância adotado foi p<0,05. RESULTADOS: Não houveram diferenças estatisticamente significativas nos parâmetros angulares e lineares avaliados, exceto para cadência (p=0,03). CONCLUSÕES: O protocolo de fadiga global de curta duração não alterou os parâmetros angulares e cinemáticos da marcha em indivíduos jovens, exceto a cadência que se mostrou mais elevada após o protocolo de fadiga.

AIMS: Evaluate the effects of a short-term fatigue protocol on gait's kinematic parameters of healthy subjects. METHODS: 21 healthy young adults participated in the sample. The parameters of linear kinematics of gait (velocity, cadence, step length, step width, step time) and angular kinematics of gait (hip's flexion and extension; knee's flexion and extension; ankle's dorsiflexion and plantar flexion) were analyzed before and after performing a short-term fatigue protocol. For gait evaluation, a three-dimensional gait trajectory capture system was used, consisting of a kinematic system with 7 integrated cameras. The Short-Term Functional Agility Fatigue Protocol, which consists of a short-term global fatigue protocol with series of functional agility exercises, was used to fatigue participants. For comparisons between pre and post fatigue evaluations, the mean values to paired t test, and statistical significance was set as p<0.05. RESULTS: There were no statistically significant differences in the angular and linear parameters evaluated, except for cadence (p=0.03). CONCLUSIONS: The short-term global fatigue protocol did not alter the angular and kinematic gait parameters in young subjects, except for the cadence, that was higher after the fatigue protocol.

Análise Cinemática Linear e Angular da Marcha em Pacientes Amputados Transfemorais Protetizados / Linear and Angular Kinematic Analysis of the March on Prosthetic Transfemoral Amputes

A amputação leva a uma série de alterações funcionais na biomecânica corporal, gerando padrões alterados de postura e de marcha para compensar a perda do membro, sendo possível através da análise cinemática identificar as compensações e adequar o padrão de marcha. O objetivo deste estudo foi identificar as alterações cinemáticas da marcha, em pacientes protetizados em nível transfemoral, considerando os valores da normalidade e do membro não afetado. Estudo descritivo, observacional, comparativo, transversal, no qual participaram 7 indivíduos, com idade média de 59 anos, com amputação transfemoral, já protetizados. Os pacientes foram selecionados na Clínica de Fisioterapia da Universidade de Caxias do Sul. Para análise da cinemática da marcha foi utilizado o Laboratório de Análises biomecânicas do Movimento Humano da Instituição, seguindo o protocolo descrito por Laroche. Para análise de dados foi utilizada a estatística descritiva e teste t pareado e one sample (p<0,05). Observaram-se inúmeras alterações na cinemática angular e linear destes indivíduos, tanto entre membros, quanto comparando com a normalidade, porém somente a flexão de quadril quando comparada com a normalidade mostrou diferença significativa estatística (p=0,009). O estudo indicou que existem alterações importantes na cinemática da marcha em amputados transfemorais comparando à normalidade e com o membro contralateral. Estas alterações podem estar relacionadas às questões de insegurança, falta de equilíbrio, propriocepção e instabilidade no membro afetado sobre a prótese, entre outros fatores musculoesqueléticos e biomecânicos ocasionados pela mudança do membro fisiológico pelo mecânico. (AU).

Amputation leads to a series of functional alterations on the corporal biomechanics and these generate altered posture patterns and the march as well. This is because it is necessary to compensate the loss of a limb. The objective of the study herein was to peform akinematic analysis to identify the compensation and to adequate the march pattern as well as the kinematic alterations of the march on prosthetic-limb patients regarding transfemoral issues taking into account the values of normality and the non-affected limb. It was a descriptive , observational, comparative and transversal studies in which 7 people with an average age of 59 years old participated. These people are tranfemoral amputees and they are already prosthetic-limb users. The patients were selected at the Physiotherapy Clinic of the Universidade of Caxias do Sul. The kinematic analysis took place at the Laboratory of Biomechanics and Human Movements and the protocol described by Laroche was followed. The data analysis was based on the paired t- test and on the one sample (p<0,05). Various alterations were observed on angular and linear kinematic of these persons. These alterations were noted as much among members as when comparing to normality but only the hip flexion, when compared to normality, showed significant statistics (p= 0,009). The study indicated that there are important alterations in the kinematic march in trasfemoral amputees compared to normality and compared to the contralateral limb. These alterations might be associated with insecurity, lack of balance confidence, proprioception, and instability of the limb affected on the prosthesis among other skeletal muscle system and biomechanic factors caused by the replacement of the physiological member by the mechanical one. (AU).

Análise da marcha de crianças com paralisia cerebral com e sem uso de órteses de tornozelo e pé / Analysis of the gait of children with cerebral palsy with and without using ankle and foot orthoses

OBJETIVOS: Analisar os parâmetros lineares da marcha de crianças com paralisia cerebral hemiparética espástica, usuárias de órteses de tornozelo e pé articuladas. MÉTODOS: Foi realizada a análise tridimensional da marcha de oito crianças com paralisia cerebral hemiparética espástica, com idade entre 5 e 10 anos, classificadas nos níveis I e II do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa, com e sem o uso de órtese de tornozelo e pé. Um sistema de cinemetria com sete câmeras integradas capturou a trajetória tridimensional dos marcadores no corpo dos participantes durante a marcha, sendo os dados coletados em uma taxa de amostragem de 100Hz. Para as comparações foram utilizados o teste t pareado e o teste t para uma amostra. RESULTADOS: Em relação às variáveis espaço-temporais da marcha das crianças com paralisia cerebral comparadas com os valores da normalidade, apenas a velocidade (tanto com a órtese quanto sem a órtese) apresentou diferença estatisticamente significativa. O valor médio normal da velocidade da marcha é de 1,25 m/s, enquanto nos participantes sem uso de órtese a velocidade média foi de 0,98±0,10m/s (p=0,0001) e com o uso de órtese a velocidade média foi de 0,96±0,21 m/s (p=0,0001). Na comparação entre as crianças usando ou não a órtese de tornozelo e pé articulada, a velocidade, a cadência e o comprimento do passo foram respectivamente de 0,98±0,10m/s, 131±16,15 passos/min e 0,44±0,08m nas crianças sem a órtese; e de 0,96±0,21m/s, 128,37±22,9 passos/min e 0,48±0,05 m nas crianças com a órtese. As diferenças não foram estatisticamente significativas. CONCLUSÕES: A comparação entre o mesmo grupo com e sem o uso das órteses de tornozelo e pé articuladas sugere que o uso das mesmas nas crianças com paralisia cerebral possa promover um aumento do comprimento do passo e uma diminuição da velocidade e da cadência em relação à condição sem órtese, favorecendo uma melhor distribuição de peso no membro parético e proporcionando uma melhor simetria na marcha. Entretanto as diferenças não foram estatisticamente significativas. Assim, espera-se que os resultados obtidos neste estudo possam servir de piloto para futuras pesquisas, com amostras maiores.

AIMS: To analyze the linear parameters of the gait of children with spastic hemiparetic cerebral palsy, users of articulated ankle and foot orthoses. METHODS: A three-dimensional analysis of the gait of eight children with spastic hemiparetic cerebral palsy, aged 5 to 10 years, classified in levels I and II of the Gross Motor Function Classification System, was made with and without the use of ankle and foot orthoses. A kinematic system with seven integrated cameras captured the three-dimensional trajectory of markers in the participants' body during gait, with data being collected at a sampling rate of 100Hz. For the comparisons, the paired t-test and the t-test for a sample were used. RESULTS: Considering the gait's spatiotemporal variables of these children with cerebral palsy compared to normal values, only velocity (with the orthosis and without the orthoses) presented a statistically significant difference. The mean normal gait velocity is 1.25m/s, while in the non-orthoses participants the mean velocity was 0.98±0.10m/s (p=0.0001) and with the use of orthoses the mean velocity was 0.96±0.21m/s (p=0.0001). In the comparison between children using or not the ankle and foot orthoses, velocity, cadence and pitch length were respectively 0.98±0.10m/s, 131±16.15 steps/min and 0.44±0.08 m in the children without the orthoses; and 0.96±0.21m/s, 128.37±22.9 steps/min and 0.48±0.05m in the children with the orthoses. The differences were not statistically significant. CONCLUSIONS: Comparison between the same group with and without the use of ankle and foot orthoses suggests that their use in children with cerebral palsy may promote an increase in step length and a decrease in velocity and cadence in relation to condition without orthosis, favouring a better distribution of weight in the paretic member and providing a better symmetry in gait. However, the differences were not statistically significant. Thus, it is expected that the results obtained in this study can serve as a pilot for future research, with larger samples.

Advantage in muscle activation in gait with support of body weight in spinal cord injury / Vantagem na ativação muscular na marcha com suporte de peso corporal em lesados medulares / Ventaja en la activación muscular en la marcha con el apoyo del peso corporal en la lesión de la médula espinal

Abstract Introduction: The locomotor training with body weight support has been proposed as an alternative for the rehabilitation of people with spinal cord injury, in order to develop most of the residual potential of the body. Objective: To compare the levels of muscle activation of the main muscle involved in gait during body weight-supported treadmill training and body weight-supported overground training in incomplete spinal cord injured patients. Methods: It was a prospective cross-sectional study, in which 11 incomplete injured patients were submitted to two modalities of gait with body weight support, the first one on the treadmill (two different speeds: 1 and 4km/h), and the second one with the walker on fixed floor. The electromyographical acquisition was done in the rectus femoris (RF), vastus medialis (VM), vastus lateralis (VL) and gluteus maximus (GM). Results: There was a greater muscle activation of all muscles analyzed in the treadmill training as compared to the over groundtraining, both at 4 km/h (RF: p=0.00), (VM: p=0.00), (VL: p=0.00) e (GM: p=0.00) and at 1km/h (RF: p=0.00), (VM: p=0.00), (VL: p=0.00) e (GM: p=0.00). When comparing the two modalities of treadmill training, at 4 and 1km/h, there was no statically significant difference between them (RF: p=0.36), (VM: p=1.00), (VL: p=1.00) e (GM: p=0.16). Conclusion: The gait training with body weight support is more effective in activating the muscles involved in the gait training on treadmill compared to overground training in patients with incomplete spinal cord injury.

Resumo Introdução: O treino de marcha com suporte de peso corporal tem sido proposto como uma alternativa para a reabilitação de pessoas com lesão medular (LM), com o intuito de desenvolver ao máximo o potencial residual do organismo. Objetivo: Comparar os níveis de ativação muscular dos principais músculos envolvidos na marcha durante a deambulação, com suporte de peso corporal na esteira e no andador em piso fixo em pacientes lesados medulares incompletos. Métodos: Tratou-se de um estudo transversal, no qual 11 pacientes lesados medulares incompletos foram submetidos a duas modalidades de treino de marcha com suporte de peso corporal, a primeira na esteira (em duas diferentes velocidades: 1 e 4 km/h) e a segunda no andador em piso fixo. Foi realizada a aquisição do EMG nos músculos reto femoral (RF), vasto medial (VM), vasto lateral (VL) e glúteo máximo (GM). Resultados: Houve uma maior ativação muscular de todos os músculos analisados no treino na esteira quando comparado ao treino em andador, tanto a 4 km/h (RF: p=0,00), (VM: p=0,00), (VL: p=0,00) e (GM: p=0,00), como a 1km/h (RF: p=0,00), (VM: p=0,00), (VL: p=0,00) e (GM: p=0,00). Quando comparadas as duas modalidades de treino na esteira, a 4 e 1km/h, não houve diferença estatisticamente significativa entre elas (RF: p=0,36), (VM: p=1,00), (VL: p=1,00) e (GM: p=0,16). Conclusão: A principal conclusão desta pesquisa foi que o treino de marcha com suporte de peso corporal ativou mais a musculatura dos músculos envolvidos na marcha no treino na esteira em relação ao treino no andador em piso fixo em pacientes com LM incompleta.

Resumen Introducción: El entrenamiento locomotor con soporte de peso corporal se ha propuesto como una alternativa para la rehabilitación de personas con lesión medular, con el fin de desarrollar la mayor parte del potencial residual del cuerpo. Objetivo: Comparar los niveles de activación muscular del músculo principal involucrado en la marcha durante el entrenamiento de la cinta rodante respaldado por el peso corporal y el entrenamiento de sobrepeso soportado por el peso corporal en pacientes lesionados incompletos de la médula espinal. Métodos: Se trató de un estudio transversal prospectivo, en el que 11 pacientes incompletos lesionados fueron sometidos a dos modalidades de marcha con soporte de peso corporal, el primero en la cinta de correr (dos velocidades diferentes: 1 y 4 km/h) y el segundo Uno con el andador en el piso fijo. La adquisición electromiográfica se realizó en el recto femoral (RF), vasto medial (VM), vasto lateral (VL) y glúteo mayor (GM). Resultados: Hubo una mayor activación muscular de todos los músculos analizados en el entrenamiento de la rueda de ardilla en comparación con el entrenamiento sobre el suelo, tanto a 4 km/h (RF: p = 0,00), (VL: p = 0,00) e (GM: p = 0,00) y a 1 km/h (RF: p = 0,00), (VM: p = 0,00), (VL: p = 0,00) e (GM: p = 0,00). Al comparar las dos modalidades de entrenamiento en cinta rodante, a 4 y 1 km/h, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre ellas (RF: p = 0,36), (VM: p = 1,00), (VL: p=1,00) e (GM: p=0,16). Conclusión: El entrenamiento de la marcha con el apoyo del peso corporal es más eficaz en la activación de los músculos involucrados en el entrenamiento de la marcha en cinta ergométrica en comparación con el entrenamiento en el suelo en pacientes con lesión incompleta de la médula espinal.

Evaluation of muscle strength in medullar injury: a literature review / Avaliação da força muscular na lesão medular: uma revisão da literatura / Evaluación de la fuerza muscular en la lesión medular: una revisión de la literatura

ABSTRACT Objective: To identify the tools used to evaluate muscle strength in subjects with spinal cord injury in both clinical practice and scientific research. Methods: Initially, the literature review was carried out to identify the tools used in scientific research. The search was conducted in the following databases: Virtual Health Library (VHL), Pedro, and PubMed. Studies published between 1990 and 2016 were considered and selected, depicting an evaluation of muscle strength as an endpoint or for characterization of the sample. Next, a survey was carried out with physiotherapists to identify the instruments used for evaluation in clinical practice, and the degree of satisfaction of professionals with respect to them. Results: 495 studies were found; 93 were included for qualitative evaluation. In the studies, we verified the use of manual muscle test with different graduation systems, isokinetic dynamometer, hand-held dynamometer, and manual dynamometer. In clinical practice, the manual muscle test using the motor score recommended by the American Spinal Cord Injury Association was the most used method, despite the limitations highlighted by the physiotherapists interviewed. Conclusion: In scientific research, there is great variation in the methods and tools used to evaluate muscle strength in individuals with spinal cord injury, differently from clinical practice. The tools available and currently used have important limitations, which were highlighted by the professionals interviewed. No instrument depicts direct relationship of muscle strength and functionality of the subject. There is no consensus as to the best method for assessing muscle strength in spinal cord injury, and new instruments are needed that are specific for use in this population.

RESUMO Objetivo: Identificar quais são os instrumentos utilizados para avaliação de força muscular em sujeitos com lesão medular tanto na prática clínica, quanto em pesquisas científicas. Métodos: Inicialmente, realizou-se a revisão da literatura para identificação dos instrumentos utilizados em pesquisas científicas. A busca foi feita nas bases Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PEdro e PubMed. Foram considerados estudos publicados entre 1990 e 2016 e selecionados os que apresentaram a avaliação da força muscular como desfecho ou para caracterização da amostra. A seguir, foi realizado um levantamento junto a fisioterapeutas para identificar quais são os instrumentos utilizados para avaliação na prática clínica, e qual o grau de satisfação dos profissionais com relação a eles. Resultados: Foram encontrados 495 artigos; 93 foram incluídos para avaliação qualitativa. Nos estudos, verificou-se o uso do teste muscular manual com diferentes sistemas de graduação, do dinamômetro isocinético, do dinamômetro portátil e do dinamômetro manual. Na prática clínica, o teste muscular manual com uso do escore motor recomendado pela American Spinal Cord Injury Association foi o método mais utilizado, apesar das limitações destacadas pelos fisioterapeutas entrevistados. Conclusão: Nas pesquisas cientificas, é grande a variação de métodos e instrumentos utilizados para avaliação da força muscular em sujeitos com lesão medular, diferentemente da prática clínica. Os instrumentos disponíveis e utilizados atualmente apresentam importantes limitações, que foram destacadas pelos profissionais entrevistados. Nenhum instrumento apresenta a relação direta da força muscular com a funcionalidade do sujeito. Não há consenso sobre qual o melhor método para avaliação da força muscular na lesão medular, e são necessários novos instrumentos que sejam específicos para uso nessa população.

RESUMEN Objetivo: Identificar cuáles son los instrumentos utilizados para evaluar la fuerza muscular en sujetos con lesión medular tanto en la práctica clínica, como en investigaciones científicas. Métodos: Inicialmente, se realizó la revisión de la literatura para identificar los instrumentos utilizados en investigaciones científicas. La búsqueda fue hecha en las bases de Biblioteca Virtual en Salud (BVS), PEdro y PubMed. Se consideraron estudios publicados entre 1990 y 2016 y se seleccionaron los que presentaron la evaluación de la fuerza muscular como resultado o para caracterización de la muestra. A continuación, se realizó un levantamiento junto a fisioterapeutas para identificar cuáles son los instrumentos utilizados para evaluación en la práctica clínica y cuál es el grado de satisfacción de los profesionales con relación a ellos. Resultados: Se han encontrado 495 artículos; 93 se incluyeron para la evaluación cualitativa. En los estudios se verificó el uso del test muscular manual con diferentes sistemas de graduación, del dinamómetro isocinético, del dinamómetro portátil y del dinamómetro manual. En la práctica clínica, la prueba muscular manual con uso de la puntuación motora recomendada por la American Spinal Cord Injury Association fue el método más utilizado, a pesar de las limitaciones destacadas por los fisioterapeutas entrevistados. Conclusión: En las investigaciones científicas, es grande la variación de los métodos e instrumentos utilizados para evaluar la fuerza muscular en sujetos con lesión medular, diferentemente de la práctica clínica. Los instrumentos disponibles y utilizados actualmente presentan importantes limitaciones, que fueron destacadas por los profesionales entrevistados. Ningún instrumento presenta la relación directa de la fuerza muscular con la funcionalidad del sujeto. No hay consenso sobre cuál es el mejor método para evaluar la fuerza muscular en la lesión medular, y son necesarios nuevos instrumentos que sean específicos para su uso en esa población.

Análise cinemática da marcha em pacientes portadores da doença de Alzheimer / Kinematic gait analysis in patients with Alzheimer disease

A doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa progressiva que provoca demência. É decorrente de uma disfunção cerebral, afetando, inicialmente, a formação hipocampal e o centro de memória de curto prazo, ocorrendo perturbação de múltiplas funções cognitivas e motoras. O objetivo deste estudo foi analisar a cinemática da marcha de pacientes portadores de DA, identificando a presença do dano cognitivo por meio de testes como o Mini Exame de Estado Mental e o Clinical Demential Rating. Constituiu-se de uma pesquisa descritiva com delineamento transversal. Foram analisados um grupo controle (GC) composto por 10 idosos sem alterações cognitivas e um grupo Alzheimer (GA) composto por 8 idosos com demência. A coleta de dados foi realizada por meio do Sistema VICON, e marcadores foram fixados em determinados pontos anatômicos dos membros inferiores. Com os resultados obtidos neste estudo, pode-se observar que os indivíduos do GA apresentaram valores significativamente menores quando comparados ao GC na cadência (p = 0,006), velocidade (p = 0,001), comprimento do passo (p = 0,01) e passada (p = 0,005). Portanto, pode-se concluir que os indivíduos com Doença de Alzheimer, além da perda cognitiva, apresentam alterações nas variáveis espaçotemporais estudadas, e que esta perda motora interfere significativamente na cinemática da marcha. (AU)

Alzheimer's disease (AD) is a progressive neurodegenerative disease that causes dementia. It is due to a cerebral dysfunction, initially affecting the hippocampal formation and the short-term memory center, with disturbance of multiple cognitive and motor functions. The objective of this study was to analyze the gait kinematics of patients with AD, identifying the presence of cognitive damage through tests such as Mini-Mental State Examination and Clinical Demential Rating. It consisted of descriptive research with a cross-sectional design. A control group (GC) composed of 10 elderly individuals without cognitive alterations and an Alzheimer (GA) group composed of 8 elderly people with dementia were analyzed. The data collection was performed through the VICON System, where markers were fixed in certain anatomical points of the lower limbs. With the results obtained in this study, it can be observed that GA individuals presented significantly lower values when compared to CG in the rate (p = 0.006), velocity (p = 0.001), step (p = 0.01), and stride length (P = 0.005). Therefore, it can be concluded that individuals with Alzheimer's disease, in addition to cognitive loss, present alterations in the spatiotemporal variables studied, and that this motor loss significantly interferes with gait kinematics. (AU)

Análise da marcha em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica antes e após programa de reabilitação pulmonar / Chronic obstructive pulmonary disease patients gait analysis before and after a pulmonary rehabilitation program

Introdução: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma patologia respiratória que está relacionada à diminuição funcional, e pode provocar alterações da marcha em indivíduos com DPOC. Objetivo: Analisar, através de informações de um banco de dados, os parâmetros da cinemática linear e cinemática angular da marcha em pacientes com DPOC antes e após a participação em um Programa de Reabilitação Pulmonar. Métodos: Foram selecionadas avaliações da marcha de 16 sujeitos com DPOC ingressantes no Programa de Reabilitação Pulmonar da Universidade de Caxias do Sul (UCS). A análise cinemática da marcha foi realizada antes e após 12 semanas de participação neste programa. Resultados: Com relação às variáveis lineares da marcha, o comprimento do passo direito (p = 0,003), a cadência (p = 0,003), o tempo da passada direito e esquerdo (p = 0,003 e p = 0,006) e a velocidade (p = 0,013) apresentaram diferenças estatisticamente significativas. Já os aspectos angulares não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre as duas avaliações. Conclusão: O Programa de Reabilitação Pulmonar influenciou positivamente quase todos os parâmetros lineares da marcha, demonstrando a importância da interferência na marcha através de um tratamento adequado para a manutenção ou melhora da qualidade de vida destes indivíduos. (AU)

Introduction: The Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a respiratory disease that is related to functional impairment, and can cause gait modifications in these individuals. Objective: Analyze, from a database's information, the gait linear and angular kinematics parameters in COPD patients before and after participation in a pulmonary rehabilitation program. Methods: We selected gait analyses of 16 patients with COPD entrants in the University of Caxias do Sul Pulmonary Rehabilitation Program. The cinematic gait analysis was made before and after 12 weeks of this program. Results: About the gait linear parameters, the right step length (p = 0.003), the rhythm (p = 0.003, the right and left times length (p = 0.003 and p = 0.006) and the speed (p = 0.013) showed statistically significant differences. However, the angular aspects did not show statistically significant difference among the two evaluations. Conclusion: The pulmonary rehabilitation program positive influenced almost all the gait linear parameters, showing the importance of gait interference through appropriate treatment to maintenance or improvement of quality of life. (AU)

Terapia Assistida por Animais como recurso fisioterapêutico para idosos institucionalizados / Animal-assisted Therapy as a physical therapy resource for institutionalized elderly

OBJETIVOS: Avaliar os efeitos da Terapia Assistida por Animais em relação à marcha e ao equilíbrio em idosos institucionalizados. MÉTODOS: Este estudo caracteriza-se como um ensaio clínico não controlado, do tipo antes e depois. O estudo foi realizado na instituição Lar da Velhice São Francisco de Assis, localizado na cidade de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul. Foram selecionados idosos voluntários, de ambos os sexos, sendo excluídos os que apresentassem alguma alteração osteomuscular, neurológica ou cognitiva que pudesse interferir nos resultados. Foram utilizados três cães, devidamente treinados por um profissional de adestramento e atendendo a critérios específicos para Terapia Assistida por Animais. O grupo realizou 10 sessões da terapia em quatro semanas. Para análise da marcha e equilíbrio dos idosos foram utilizados os seguintes testes: Escala de Equilíbrio de Berg, teste de Equilíbrio de Tinetti, teste de Alcance Funcional e teste de Caminhada de Seis Metros. Os testes foram aplicados antes e depois das sessões de Terapia Assistida por Animais. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo nove idosos, com idades entre 68 e 79 anos. Em relação ao equilíbrio e controle postural os indivíduos apresentaram uma melhora significativa nos valores pós-tratamento quando comparados aos do pré-tratamento, pela Escala de Berg (z=2,26 p=0,02) e pelo teste de Alcance Funcional (z=2,2 p=0,02). Na avaliação dos aspectos da marcha, no teste de Tinetti a média do escore pré-terapia foi de 7,9±2,8 e pós-terapia 9,2±1,6 (z=2,02 p=0,04). O teste de Caminhada revelou uma significativa diminuição no tempo gasto para completar o percurso de seis metros após a terapia. A média do tempo antes da terapia foi de 20,2±19 segundos e após a terapia foi de 9,2±7 segundos (z=2,47 p=0,01) (z=2,47 p=0,01). CONCLUSÕES: Encontrou-se uma melhora significativa em ambos os parâmetros avaliados, sugerindo resultados relevantes após aplicação da Terapia Assistida por Animais em relação à marcha e ao equilíbrio de idosos institucionalizados.

AIMS: To evaluate the effects of Animal-assisted Therapy on the gait and balance of institutionalized elderly. METHODS: This is a non-controlled before-after clinical trial. The study was conducted at "Lar da Velhice São Francisco de Assis,", a nursing home located in Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brazil. Elderly volunteers of both sexes were selected, and those with any musculoskeletal, neurological, or cognitive conditions that could interfere with the results were excluded. Three dogs that were properly trained by a professional trainer and met the specific criteria for animal-assisted therapy were used. The group performed 10 therapy sessions in four weeks. The following tests were used for assessing the gait and balance of the elderly participants: Berg Balance scale, Tinetti Balance test, Functional Reach test, and Six-Meter-Walk test. The tests were applied before and after animal-assisted therapy. RESULTS: The study included nine subjects, aged 68 to 79 years. Regarding balance and postural control, individuals showed a significant improvement in post-treatment outcome when compared to pre-treatment, according to the Berg Balance scale (z=2.26 p=0.02) and Functional Reach test (z=2.2 p=0.02). In the gait assessment, the Tinetti test score averaged 7.9±2.8 before therapy and 9.2±1.6 after therapy (z=2.02 p=0.04). The Six-Meter-Walk test after therapy revealed a significant decrease in the time necessary to complete the six-meter course. The average time was 20.2±19 seconds prior to therapy and 9.2±7 seconds after therapy (z=2.47 p=0.01). CONCLUSIONS: Both assessed parameters showed significant improvement, suggesting important outcomes regarding gait and balance after the use of Animal-assisted Therapy in institutionalized elderly individuals.

Acidente vascular cerebral e sua correlação com escalas de funcionalidade / Stroke and correlation with functionality scale

Acidente Vascular Encefálico (AVE) é o aniquilamento do tecido cerebral resultante da obstrução ou extrusão de vasos sanguíneos que irrigam o encéfalo, resultando em déficits neurológicos e musculo esqueléticos. Uma boa avaliação funcional verifica o agravo clínico e forma uma base de tratamento necessário, através de escalas avaliativas que mensuram o desempenho do indivíduo em certa tarefa. Objetivo: O objetivo principal deste estudo foi caracterizar diversas escalas de funcionalidades utilizadas em pacientes pós-AVE, ponderando suas características e aplicabilidade. Material e métodos: As buscas foram realizadas nas bases de dados Lilacs, Medline, Pubmed e Scielo, com os descritores: acidente vascular encefálico ou cerebral,funcionalidade, nos anos de publicação de 2000 a 2012 com escalas na íntegra. Resultados: As escalas encontradas foram divididas em cinco categorias: Membro superior: THMMS e WMFT; Atividade de vida diária: MIF, SIP 136, SAQOL-39, CIF e o Índice de Barthel; Qualidade de vida: EQVE-AVE, WHOQOL, PSN e NIHSS; Postura: EAPA ECT e Equilíbrio: Equilíbrio de Berg e Avaliação de Desempenho de Fulg-Meyer. Conclusão: As pesquisas mostraram que existem na literatura diversas escalas avaliativas voltadas para as principais funções do paciente e que os profissionais da área da saúde possuem a sua disposição um amplo material para avaliar funcionalmente um paciente pós-AVE.

Stroke is the destruction of brain tissue that occurs as the resultof an obstruction or extrusion within a blood vessel supplying blood to the brain, resulting in neurological and musculoskeletal deficits. A good functional evaluation verifies clinical worsening and establishes the basis of treatment, using evaluative scales that measure the patient performance on one task. Aim: The main objective of this study was to characterize different scales of features used for patients after stroke, considering their characteristics and applicability. Methods: Searches were performed in Lilacs, Medline, Pubmed and Scielo databases, with the following keywords: stroke, brain, and functionality scales, published from 2000 to 2012 with full scale. Results: The scales found were divided into five categories: upper limb(THMMS and WMFT scales); activity of daily life (MIF, SIP 136,SAQOL-39, CIF and the Barthel Index); quality of life (EQVE-stroke, WHOQOL, PSN and NIHSS scales); posture (EAPA scale)and balance (Berg Balance Scale and Performance Evaluation ofFulg-Meyer). Conclusion: These studies have shown that there are various evaluative scales aiming to the main functions of patients and that health professionals have at their disposal ample material to evaluate patients functional outcome after stroke.

Experimental Model of Spinal Cord Injury (SCI) in rats: management guidelines / Modelo Experimental de Lesão Medular (SCI) em ratos: diretrizes de manejo / Modelo Experimental de Lesión de Médula Espinal (SCI) en ratas: guías de manejo

Surgical experiments with laboratory animals are necessary for medical research. These studies aim to clarify the mechanism of disease, investigate the action and efficacy of new drugs or biological markers, as well as develop and enhance new therapies and apply new techniques. Regarding the models of spinal cord injury (SCI), there are several different methods that address the handling of the animals, especially concerning the use of analgesics, antibiotics and pre- and postoperative management. The lack of uniformity and standardization among the studies does not allow the understanding of the model of SCI or the proper handling of the paraplegic animals, hampering the adequate interpretation and comparison of results. The goal of this study is to establish a standard protocol on the handling of animals subjected to experimental models of SCI.

Experimentações cirúrgicas em nível laboratorial com o uso de animais são necessárias para o desenvolvimento da pesquisa médica. Estes estudos têm o objetivo de identificar o mecanismo das doenças, pesquisar a ação e eficácia de novos medicamentos ou marcadores biológicos, além de desenvolver e aprimorar novas terapêuticas. Em relação aos modelos experimentais relacionados à lesão raquimedular, há diversas metodologias descritas sobres o manejo desses animais, especialmente em relação ao uso de analgésicos, antibióticos e manejo pré e pós operatórios. Essa variedade metodológica resulta na falta de uniformidade e padronização entre os estudos, prejudicando a interpretação adequada e a comparação entre os resultados. Diante deste cenário, este estudo tem objetivo de estabelecer um protocolo padrão sobre o manejo dos ratos submetidos a modelos experimentais de trauma raquimedular.

La realización de experimentos quirúrgicos con animales de laboratorio son necesarios para la investigación médica. Estos estudios tienen por objeto aclarar el mecanismo de las enfermedades, investigar la acción de nuevos medicamentos y marcadores biológicos, así como desarrollar y mejorar nuevas terapias y aplicar nuevas técnicas. En cuanto a los modelos animales de lesión de la médula espinal (SCI), existen varios métodos diferentes que abordan el cuidado de estos animales, especialmente en relación con el uso de analgésicos, antibióticos y manejo pre y post operatorio. La falta de uniformidad y estandarización entre los estudios no permite la comprensión del modelo de SCI o el manejo adecuado del animal parapléjico, lo que dificulta la interpretación y comparación adecuada de los resultados. El objetivo de este estudio es establece un protocolo estándar de manejo de animales sometidos a modelos experimentales de SCI.